按照《厦门市群众当局关于印发厦门市职工医疗保险施行细则和厦门市城乡住民医疗保险施行细则的告诉》(厦府规〔2022〕12号)划定,“参保职员在定点医药机构就诊、购药发作的契合基金付出范畴的用度,由根本医疗保险基金根据划定的起付尺度、付出比例和最高付出限额予以付出”。厦门实施全病种用度保证型门诊兼顾轨制,不辨别病种,参保职员在定点医疗机构门诊就诊发作的合规医疗用度都可由根本医疗保险基金按划定报销。
免申即享。参保人若得了慢性疾病或特别疾病,无需申请、认定门诊慢特病资历,可间接凭医保码或社保卡在全省联网定点医药机构间接结算医药用度。跨省异地就诊的,按划定打点跨省异地就诊存案,存案见效后便可在所存案地天下联网定点医药机构间接结算医药用度。
无需申请、认定门诊慢特病资历。厦门实施全病种用度保证型门诊兼顾轨制,不辨别病种,参保职员在定点医疗机构门诊就诊发作的合规医疗用度都可按划定报销。
参保人在定点医疗机构看病就诊,发作的合规医疗用度都可按划定报销,职工、住民医保目次内门诊报销比例别离为85%、50%。年度综合保证别离达120万元ag九游登录j9入口、60万元(门诊和住院共用额度)。
不消。厦门医保付出接纳一站式即工夫接结算方法,参保职员在门诊就诊发作的医药用度,持医保电子凭据或社保卡到定点医疗机构的自助结算机或柜台停止间接结算,无需别的报销九游会真人游戏第一品牌。
厦门市参保职员因体系毛病等没法间接结算的医疗用度,且医疗用度发作当月医疗保险保费已缴费到账的,能够就近前去厦门市、各区政务效劳中间医保包办窗口按划定考核报销。大概经由过程“厦门医疗保证”微信公家号,顺次点击“效劳大厅—效劳—营业包办—医疗用度报销申请”,根据提醒提交信息并倡议申请。
(1)自2023年起,参保人在一个天然年度内(1月1日至12月31日)发作的医疗用度须鄙人一个天然年度开端后三个月内(即3月31日前)申请报销。
(2)10月至12月诞生的重生儿、新退学门生在昔时度内发作的医疗用度该当鄙人一个根本医疗保险年度开端后的6个月内(即6月30日前)结算终了。
(3)参保职员灭亡的,其支属该当在3个月内结清医疗用度。除法定不成抗力身分外,过期打点的,医疗保证包办机构不予结算医疗用度。
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